Indicações de uso da Fototerapia:

 

A fototerapia é método de tratamento que pode ser utilizado em várias doenças de pele, cujas principais indicações são as dermatoses inflamatórias e o linfoma cutâneo de células T. Entre as diversas dermatoses, estão:

Psoríase

A psoríase é uma das principais indicações da fototerapia. Todos os tipos de psoríase podem ser tratados com essa metodologia. O mecanismo de ação da fototerapia se faz por meio da atividade antiproliferativa, anti-inflamatória e imunossupressora.

A fotoquimioterapia sistêmica (PUVA sistêmico) é indicada em casos de acometimento extenso da dermatose ou em indivíduos com lesões espessas. Também é indicada em pacientes com pele tipo III ou mais, segundo a classificação de Fitzpatrick.

A fotoquimioterapia tópica (PUVA tópico) é indicada em quadros localizados, como, por exemplo, a psoríase palmoplantar ou o acometimento do couro cabeludo.

Em indivíduos de pele clara apresentando lesões com placas finas de psoríase pode ser utilizada a radiação UVB para o tratamento. A radiação UVB Narrow-Band é considerada por vários autores primeira escolha para o tratamento da psoríase. Segura e efetiva, apresentando resultados comparáveis ao PUVA sistêmico.

Os lubrificantes devem ser aplicados após as sessões de fototerapia para não prejudicar a absorção da luz. As sessões são realizadas duas ou três vezes por semana até controle total ou quase completo da dermatose, quando então o número de sessões é reduzido, fase denominada tratamento de manutenção.

Vitiligo

A principal indicação de tratamento para o vitiligo é a fotoquimioterapia (PUVA). A radiação UVA, assim como a radiação UVB, estimula a melanogênese e interfere no processo inflamatório da dermatose. Quando o comprometimento é extenso realiza-se PUVA sistêmico. Em quadros localizados ou lesões em áreas de difícil acesso à radiação da cabina é indicado PUVA tópico. O tratamento com radiação UVB Narrow-Band tem-se mostrado efetivo, com resposta satisfatória, em pacientes com contra indicação do PUVA.

As sessões são realizadas duas vezes por semana. Protocolos mais recentes indicam apenas uma sessão por semana, pois melhora a adesão do paciente e diminui seus efeitos colaterais. A desvantagem é o prolongamento do tempo de tratamento.

Dermatite atópica

A fototerapia é indicada para o controle da dermatite atópica mediante seus mecanismos anti inflamatórios e imunossupressores. Ocorre a inibição das citoquinas produzidas pelos linfócitos T, que medeiam a resposta imunológica para o desenvolvimento das lesões eczematosas.

O tratamento com a radiação UVB e UVB narrow-band mostram bons resultados, sendo indicado para pacientes com curso crônico da dermatose e na manutenção terapêutica. A UVB narrow-band é considerada por alguns autores indicação de escolha para induzir a melhora em longo prazo da dermatite atópica, além de ser segura a aplicação em crianças.

O PUVA sistêmico é indicado na fase aguda da dermatite atópica, nos casos de formas graves com comprometimento extenso da superfície cutânea. Essa modalidade terapêutica pode ser utilizada durante a regressão e retirada da corticoterapia nos pacientes corticodependentes.

O PUVA tópico está indicado em lesões eczematosas localizadas, como, por exemplo, em região palmoplantar.

As sessões são realizadas duas ou três vezes por semana, com diminuição da frequência após controle do quadro clínico.

Linfoma cutâneo de células T (LCCT)

A fototerapia está indicada nos estádios iniciais da doença como monoterapia com a finalidade de evitar a disseminação extracutânea e determinar longos períodos de remissão. Atua principalmente como agente antiproliferativo sobre os linfócitos T.

O PUVA sistêmico é a primeira opção, com três sessões por semana. O tempo médio total de tratamento é de três a seis meses, sendo necessário sempre o tratamento de manutenção. O número de sessões é reduzido chegando a quinzenais ou mensais.

Em lesões tumorais o tratamento com PUVA tem demonstrado eficácia, devido ao epidermotropismo do infiltrado. A destruição das células superficiais favorece a superficialização do infiltrado mais profundo, facilitando o controle das lesões tumorais.

O tratamento com radiação UVB narrow-band apresenta vantagens em relação ao PUVA, pois tem menor risco de carcinogênese e de efeitos colaterais, com boa resposta. Alguns autores sugerem iniciar o tratamento com essa opção e, de acordo com a evolução, substituir por PUVA se necessário.20

Parapsoríase 

A fototerapia está indicada para todos os tipos de parapsoríase e suas variantes clínicas. O intuito é suprimir a doença por seu efeito antiinflamatório e imunossupressor, prevenindo a evolução para o linfoma cutâneo de células T.

Alguns autores consideram a fototerapia com PUVA sistêmico tratamento de cura para a parapsoríase. A UVB narrow-band também tem-se mostrado efetiva no controle da dermatose. Assim como no linfoma cutâneo de células T, a manutenção do tratamento deve ser prolongada para sustentar a remissão do quadro.

Esclerodermia

O tratamento com PUVA está indicado tanto em formas generalizadas de esclerodermia como em formas localizadas, utilizando PUVA sistêmico ou PUVA tópico, respectivamente.

A radiação ultravioleta induz a síntese de colagenase. A fototerapia promove a liberação de citocinas que induzem a formação da colagenase e inibem a síntese de colágeno, além de seu efeito imunossupressor.

Segundo alguns autores a fototerapia seria uma contribuição valiosa às poucas opções terapêuticas para as formas localizadas e sistêmicas de esclerodermia.

GVHD (Doença enxerto versus hospedeiro)

A fototerapia tem indicação de uso na GVHD aguda como nas formas crônicas, liquenóide e esclerodermiforme. A fototerapia tipo PUVA foi a primeira a ser utilizada para essa doença associada a outras drogas convencionalmente utilizadas. Trabalhos atuais mostram também bons resultados do tratamento da GVHD com UVB de banda estreita.

Fotodermatoses idiopáticas (Erupção polimorfa à luz, Hidroa vaciniforme, Urticária solar, Prurigo actínico, Dermatite crônica actínica)

A fototerapia está indicada para indivíduos acometidos por essas anormalidades com a finalidade de aumentar a tolerância à luz solar.

O tratamento pode ser realizado de duas maneiras: utilizando o comprimento de luz que induz a dermatose, em baixas doses, para dessensibilizar o paciente; ou utilizar o comprimento de onda incapaz de desencadear a dermatose, como agente terapêutico, aumentando a tolerância à luz. As doses de PUVA ou UVB são mais baixas do que as indicadas para outras dermatoses. 

Outras indicações de fototerapia

A fototerapia está indicada para todas as doenças inflamatórias da pele. Relacionam-se abaixo outras dermatoses para as quais se tem utilizado essa opção terapêutica nos últimos anos:

  • Líquen plano
  • Dermatite seborréica
  • Eczema crônico
  • Pitiríase liquenóide crônica e aguda
  • Pitiríase rósea
  • Pruridos (autotóxico / relacionado ao HIV)
  • Mastocitose
  • Granuloma anular
  • Doença de Grover
  • Dermatose pustulosa subcórnea
  • Urticária crônica idiopática
  • Púrpura pigmentar progressiva crônica
  • Necrobiose lipoídica
  • Protoporfiria eritropoiética
  • Papulose linfomatóide
  • Pustulose palmoplantar
  • Vasculite livedóide

 

Todo o tratamento de Fototerapia  sempre deve ser acompanhado por um médico Dermatologista.

 

 

TEXTO DE ORIENTAÇÕES/INDICAÇÕES/CONTRA-INDICAÇÕES E EFEITOS COLATERAIS EXTRAIDO DE ARTIGO DAS SEGUINTES AUTORAS:

Ida DuarteI; Roberta BuenseII; Clarice KobataIII

IProfessora adjunta da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Responsável pelo Setor de Alergia e Fototerapia da Clínica de Dermatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil IIPós-graduada em Dermatologia pela Universidade de São Paulo - USP. Médica dermatologista voluntária do Setor de Alergia e Fototerapia da Clínica de Dermatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil III Médica dermatologista voluntária do Setor de Alergia e Fototerapia da Clínica de Dermatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil

REFERÊNCIAS

1. Roelandts R. The history of phototerapy: something new under the sun? J Am Acad Dermatol. 2002; 46:926-30.

2. Menter MA, See JA, Amend WJ, Ellis CN, Krueger GG, Lebwohl M, et al. Proceedings of the psoriasis combination and rotation therapy conference. J Am Acad Dermatol. 1996; 34: 315-21.         

3. Albert MR, Ostheimer KG. The evolucion of current medical and popular attitudes toward ultraviolet ligth exposure. J Am Acad Dermatol. 2002; 47(Pt 1):930-7.         

4. Diffey BL. What is light? Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2002;18:68-74.         

5. Hönigsmann H. Phototherapy for psoriasis. Clin Exp Dermatol. 2001; 26: 343-50.         

6. Horio T. Indications and action mechanisms of phototherapy. J Dermatol Sci. 2000; 23 Suppl 1:S17-21.

7. Couven TR, Walters IB, Cardinale I, Krueger JG. PUVA - induced lymphocyte apoptosis: mechanism of action in psoriasis. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 1999;15: 22-7.         

8. Barbagallo J, Spann CT, Tutrone WD, Weinberg JM. Narrowband UVB phototherapy for the treatment of psoriasis: a review and update. Cutis. 2001; 68:345-7.         

9. Abel EA. Phototherapy: UVB and PUVA. Cutis. 1999; 64: 339-42.         

10. Morison WL. PUVA Photochemotherapy. In: Lim HW, Soter NA. New York: Marcel Dekker; 1993.         

11. Zackheim HS. Cutaneous T cell lymphoma: update of treatment. Dermatology. 1999; 199: 102-5

12. Prinz B, Michelsen S, Pfeiffer C, Plewig G. Long-term application of extracorporeal photochemotherapy in severe atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 1999;40: 577-82.         

13. Krutmann J. Phototherapy for atopic dermatitis. Clin Exp Dermatol. 2000; 25: 552-8.         

14. Cooper EJ, Herd RM, Priestley GC, Hunter JA. A comparison of bathwater and oral delivery of 8-methoxypsoralen in PUVA therapy for plaque psoriasis. Clin Exp Dermatol. 2000;25:111-4.         

15. Tanew A, Radakovic-Fijan S, Schemper M, Hönigsmann H. Narrowband UV-B phototherapy vs photochemotherapy in the treatment of chronic plaque-type psoriasis: a paired comparison study. Arch Dermatol. 1999;135: 519-24.         

16. van de Kerkhof PC. Therapeutic strategies: rotational therapy and combinations. Clin Exp Dermatol. 2001; 26: 356-61.         

17. Westerhof W. Vitiligo management update. Skin Therapy Lett. 2000;5:1-2.         

18. Ameen M, Exarchou V, Chu AC. Topical calcipotriol as monotherapy and in combination with psoralen plus ultraviolet A in the treatment of vitiligo. Br J Dermatol. 2001;145:476-9.         

19. Rupoli S, Barulli S, Guiducci B, Offidani M, Mozzicafreddo G, Simonacci M, et al. Low dose interferon-alpha2b combined with PUVA is an effective treatment of early stage mycosis fungoides: results of a multicenter study. Cutaneous-T Cell Lymphoma Multicenter Study Group. Haematologica.1999; 84: 809-13.         

20. Diederen PV, van Weelden H, Sanders CJ, Toonstra J, van Vloten WA. Narrowband UVB and psoralen-UVA in the treatment of early-stage mycosis fungoides: a retrospective study. J Am Acad Dermatol. 2003; 48: 215-9.         

21. Rosenbaum MM, Roenigk HH, Caro WA, Esker A Photochemotherapy in cutaneous T cell lymphoma and parapsoriasis en plaques. Long-term follow-up in forty- three patients. J Am Acad Dermatol. 1985; 13:613-22.         

22. Grundmann-Kollmann M, Ochsendorf F, Zollner TM, Spieth K, Sachsenberg-Studer E, Kaufmann R, et al. PUVA-cream photochemotherapy for the treatment of localized scleroderma. J Am Acad Dermatol. 2000; 43:675-8.         

23. Silva MM, Bouzas LFS, Filgueira AL. Manifestações tegumentares da doença enxerto contra hospedeiro em pacientes transplantados de medula óssea. An Bras Dermatol. 2005; 80: 69-80.         

24. Grundmann-Kollmann M, Martin H, Ludwig R, Klein S, Boehncke WH, Hoelzer D, et al. Narrowband UV-B phototherapy in the treatment of cutaneous graft versus host disease. Transplantation. 2002;71:1631-4.         

25. Millard TP, Hawk JL. Photosensitivity disorders: cause, effect and management. Am J Clin Dermatol. 2002;3: 239-46.         

26. Man I, Dawe RS, Ferguson J. Artificial hardening for polymorphic light eruption: practical points from ten years experience. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 1999; 15: 96-9.         

27. Simon JC, Pfieger D, Schöpf E. Recent advances in phototherapy. Eur J Dermatol. 2000; 10: 642-5.         

28. Grundmann-Kollmann M, Ochsendorf F, Zollner TM, Tegeder I, Kaufmann R, Podda M. Cream psoralen plus ultraviolet: A therapy for granuloma annulare. Br J Dermatol. 2001; 144: 996-9.         

29. De Rie MA, Sommer A, Hoekzema R, Neumann HÁ. Treatment of necrobiosis lipoidica with topical psoralen plus ultraviolet A. Br J Dermatol. 2002; 147: 743-7.         

30. Ettler K, Richards B. Acitretin therapy for palmoplantar pustulosis combined with UVA and topical 8-MOP. Int J Dermatol. 2001; 40: 541-2.         

31. Bauwens M, De Coninck A, Roseeuw D. Subcorneal pustular dermatosis treated with PUVA therapy. A case report and review of the literature. Dermatology. 1999; 198: 203-5.         

32. Lüftl M, Degitz K, Plewig G, Röcken M. Bath psoralen-UV- A therapy for persistent Grover disease. Arch Dermatol. 1999; 135: 606-7.         

33. Lee JH, Choi HJ, Kim SM, Hann SK, Park YK. Livedoid vasculitis responding to PUVA therapy. Int J Dermatol. 2001; 40: 153-7.         

34. Akaraphanth R, Lim HW. HIV, UV and immunosuppression. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 1999;15:28-31.         

35. Cruz Jr PD. Phototherapy of HIV-infected patients: evidence questioning and adressing safety. In: Krutmann J, Hönigsmann H, Elmets CA, Bergstresser PR. Dermalogical Phototherapy and Photodiagnostic Methods. Berlin: Springer; 2001. p. 198-205.         

36. Drake LA , editors. Guidelines of care for phototherapy and photochemotherapy. J Am Acad Dermatol. 1994; 31: 643-8.         

37. Laube S, George SA. Adverse effects with PUVA and UVB phototherapy. J Dermatolog Treat. 2001; 12: 101-5.         

38. Wang SQ, Setlow R, Berwick M, Polsky D, Marghoob AA, Kopf AW, et al. Ultraviolet A and melanoma: a review. J Am Acad Dermatol .2001; 44: 837-46.         

39. Kreimer-Erlacher H, Seidl H, Bäck B, Kerl H, Wolf P. Hight mutation frequency at Ha-ras exons 1-4 in squamous cell carcinomas from PUVA-treated psoriasis patients. Photochem Photobiol. 2001; 74:323-30.         

40. Lebwohl M, Drake LA, Menter A, Koo J, Gottlieb AB, Zanolli M, et al. Consensus conference: acitretin in combination with UVB or PUVA in the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2001; 45: 544-53.         

41. Stern RS. The risk of melanoma in association with long-term exposure to PUVA. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 755-61.     

42. Zanolli MD, Felmam SR, Clark AR, Fleicher Jr AB. Phototherapy Treatment Protocols. New York: The Parthenon Publishing Group; 2004.